Эпилептология

Эпилепсия - хроническое неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпилептическими приступами, которые являются следствием эпилептической (чрезмерной, гиперсинхронной) активности нейронов головного мозга. Эпилептические приступы возникают обычно спонтанно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Клинически могут проявляться в виде эпизодов "замирания", распространенных или локальных судорог, мышечных подергиваний, нарушения уровня сознания, восприятия, галлюцинаций и т.д.

Эпилептические приступы разделяют на генерализованные и фокальные. Генерализованные приступы возникают при  быстром распространении эпилептиформной активности на оба полушария головного мозга. Фокальные (парциальные) приступы развиваются при поражении  какого-либо участка  мозга и характер приступов зависит  от того, где расположен эпилептогенный очаг. Иногда приступ  начинается как фокальный,  но в результате распространения эпилептической активности на другие отделы мозга, переходит в генерализованный . Такие приступы называют вторично-генерализованными.

В зависимости от этиологии (причины заболевания) выделяют идиопатическую, симптоматическую и  криптогенную (вероятно симптоматическую) эпилепсию. При идиопатических формах отсутствует видимая причина заболевания и в настоящее время установлена наследственная (генетическая) природа большинства идиопатических форм. Симптоматической формой называют эпилепсию с известной этиологией и подтвержденными морфологическими изменениями головного мозга. Криптогенными называют формы, которые предположительно являются результатом повреждения головного мозга, однако нет убедительных доказательств этого.

Клинические проявления эпилептических приступов крайне разнообразны. Наиболее типичная форма – генерализованные тонико-клонические приступы. Приступ начинается с тонической фазы (длительное мышечное сокращение), которая через короткое время переходит в клонические судороги – короткие ритмические, повторяющиеся мышечные сокращения. В детском возрасте часто встречаются абсансы – генерализованные приступы, которые проявляются короткими эпизодами  «замирания», остановки взора, текущей деятельности. Для  некоторых форм эпилепсии характерны  миоклонии – отдельные  короткие мышечные подергивания. В младенческом возрасте  часто встречаются эпилептические спазмы (краткое одновременное сокращение мышц верхних и нижних конечностей). Приступ  также может проявляться в виде резкого снижения мышечного тонуса (атонический), падения (астатические), речевых нарушений (афазический), отведением в сторону глаз и головы (версивный), более сложными двигательными стереотипами (автоматизмы) - причмокивание,  сглатывание, перебирание пальцев, одежды и др. Для вегетативных приступов характерна  тахикардия,  повышенная потливость , ощущение дискомфорта  в желудочно-кишечной и/или  других системах. Некоторые виды приступов, например, при височной форме, начинаются с ауры  - субъективных ощущений (зрительные, слуховые, обонятельные),  которые могут быть простыми (например, ощущения вспышек перед глазами) или более сложными (галлюцинации).

 Чаще всего эпилептические приступы возникают спонтанно, но некоторые состояния могут способствовать (провоцировать) развитию эпилептических приступов, что используется в диагностике эпилепсии. Например, исследование ЭЭГ включает проведение проб с ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией, так как некоторые виды приступов  связаны со специфической зрительной стимуляцией и называются фотосенситивными. Гипервентиляция (глубокое дыхание на протяжении 3-5 минут) у пациента с эпилепсией также может привести к появлению на  ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагноз эпилепсии устанавливается на основе клинических данных, описания приступов, истории заболевания. Для подтверждения эпилептической природы приступов в большинстве случаев требуется проведение ЭЭГ. Развитие методов нейровизуализации (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) с повышением их разрешающей способности существенно повысило шанс обнаружения  эпилептогенного субстрата, который явился причиной развития болезни.

Лечение большинства форм эпилепсии на сегодняшний день довольно эффективно – у 70-75% пациентов  удается достигнуть полной или частичной ремиссии медикаментозным лечением. Эффективность медикаментозного лечения зависит в первую очередь от правильного подбора препаратов. Недостаточно подтвердить диагноз эпилепсии, важно определить точную форму – поскольку многие противоэпилептические препараты эффективны только при определенных формах. В большинстве случаев, если удается достигнуть лечебного эффекта (исчезновения приступов, ремиссии), по истечении определенного времени врач может принять решение о прекращении приема противоэпилептических препаратов. Некоторые формы эпилепсии, несмотря на полную клиническую ремиссию, требуют пожизненного приема медикаментов.

Прогноз заболевания зависит от формы эпилепсии. Есть доброкачественные формы эпилепсии, которые возникают в детском возрасте  и не всегда  требуют медикаментозного лечения,  так как с возрастом приступы прекращаются. Но существуют  и тяжелые, «катастрофические» формы эпилепсии, чаще в раннем детском возрасте, которые не поддаются медикаментозному лечению (резистентны к лечению).

При неэффективности медикаментозного лечения могут быть рассмотрены альтернативные методы –  хирургическое лечение, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва.

Необходимые обследования при эпилепсии

• Анамнез - сбор информации о характере жизни больного, развитии болезни и  подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Так как часто во время приступа отмечается нарушение или потеря сознания,  пациент не может полно и объективно рассказать о  них самостоятельно,  поэтому требуется участие  в консультации очевидцев  приступов.
• Электроэнцефалография (видео-ЭЭГ мониторинг)¹
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга или компьютерная томография (КТ)²

В случае уже начатого лечения:

     4.  Определение концентрации принимаемых препаратов в крови³

     5.  Общий и биохимический анализы крови⁴

¹Запись ЭЭГ представляет собой лист, заполненный «кривыми» - записями процесса с разных участков мозга. Цель исследования ЭЭГ – поиск патологических симптомов, выявление нарушения функций головного мозга. Заключение выдается вместе с распечатанными участками записи ЭЭГ и исходными данными видео ЭЭГ мониторинга на DVD диске. Нейрофизиологи диагноз не ставят, это задача лечащего врача, обладающего всей необходимой информацией о пациенте.

² методы нейровизуализации, результатом которых является изображение структур нервной системы.

³  необходимо для индивидуального  подбора дозы лекарства, контроля за достижением нужной концентрации препарата в крови, т.к. особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться.

⁴ принимаемые лекарственные средства могут иметь побочные эффекты, при длительном приеме  токсический эффект может накапливаться и нарушать работу внутренних органов. Анализы помогают своевременно обнаружить и избежать нарастающего побочного действия препаратов. РАЗРУШИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИСТУПОВ ОПАСНЕЕ РИСКА ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Консультация врача невролога-эпилептолога состоит из:

1. подробный сбор анамнеза (истории заболевания): информация о характере жизни пациента, поэтапном развитии болезни, сбор подробного описания приступов и состояний, предшествующих им и др.;
2. ознакомление  с результатами ЭЭГ за весь период болезни, их интерпретация;
3. ознакомление с другими медицинскими документами (выписки, анализы, результаты обследований, нейровизуализации);
4. неврологический осмотр пациента;
5. назначение лекарственной терапии;
6. назначение лечебно-охранительного режима.

При сложных диагностических случаях возможен коллегиальный подход и обследования разбираются на  медицинском консилиуме.